Značilnosti sevanja avtoimunskega hepatitisa

Avtoimunski hepatitis se nanaša na kronično poškodbo jeter progresivne narave, ki ima simptome preprortala ali obsežnejšega vnetnega procesa in je značilna po prisotnosti specifičnih avtoimunskih protiteles. Najdemo ga pri vsaki peti odrasli, ki trpi zaradi kroničnega hepatitisa in pri 3% otrok.

Po statističnih podatkih, ženske zastopajo to vrsto hepatitisa veliko pogosteje kot moški. Lezija se praviloma razvije v otroštvu in v obdobju od 30 do 50 let. Avtizmunski hepatitis se šteje za hitro napredujočo bolezen, ki se spremeni v cirozo ali odpoved jeter, kar je lahko usodno.

Vzroki bolezni

Preprosto povedano, kronični avtoimunski hepatitis je patologija, v kateri imunski sistem telesa uniči lastno jetra. Atrofija žleznih celic in jih nadomeščajo elementi vezivnega tkiva, ki ne morejo opravljati potrebnih funkcij.

Mednarodni klasifikator 10. pregled bolezni razvrsti kronično avtoimunsko patologijo v oddelek K75.4 (koda ICD-10).

Vzroki bolezni še vedno niso popolnoma razumljivi. Znanstveniki verjamejo, da obstaja vrsta virusov, ki lahko sprožijo podoben patološki mehanizem. Te vključujejo:

  • človeški herpes virus
  • Epstein-Barr virus,
  • virusi, ki so povzročitelji hepatitisa A, B in C.

Verjetnost je, da je tudi dedna predispozicija vključena tudi na seznam možnih vzrokov za nastanek bolezni, kar se kaže v pomanjkanju imunoregulacije (izguba občutljivosti na lastne antigene).

Tretjina bolnikov ima kombinacijo kroničnega avtoimunskega hepatitisa z drugimi avtoimunskimi sindromi:

  • tiroiditis (patologija ščitnice),
  • Gravesova bolezen (prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov),
  • hemolitična anemija (uničenje lastnih rdečih krvnih celic imunskega sistema),
  • gingivitis (vnetje dlesni),
  • Diabetes mellitus tipa 1 (nezadostna sinteza insulina zaradi trebušne slinavke, ki jo spremlja visok krvni sladkor),
  • glomerulonefritis (vnetje glomerul iz ledvic),
  • iritis (vnetje irisa očesa),
  • Cushingov sindrom (prekomerna sinteza nadledvičnih hormonov),
  • Sjogrenov sindrom (kombinirano vnetje zunanjih izločevalnih žlez)
  • periferna živčna nevropatija (nevnetna poškodba).

Avtoimunski hepatitis pri otrocih in odraslih je razdeljen na tri glavne vrste. Razvrstitev temelji na vrsti protiteles, ki se odkrijejo v krvnem obtoku pacienta. Oblike se med seboj razlikujejo po značilnostih seveda, njihovem odzivu na zdravljenje. Patološka napoved je prav tako različna.

Značilnosti, ki jih označujejo naslednji kazalniki:

  • protinuklearna protitelesa (+) pri 75% bolnikov
  • protitelesa proti gladki mišici (+) pri 60% bolnikov
  • protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev.

Hepatitis se razvije še pred večino starosti ali že med menopavzo. Ta vrsta avtoimunskega hepatitisa se dobro odziva na zdravljenje. Če se zdravljenje ne izvaja, se pojavijo zapleti v prvih 2-4 letih.

  • prisotnost protiteles proti encimam jetrnih celic in epitelija tubul v ledvicah pri vsakem bolniku,
  • se razvija v šolskem obdobju.

Ta vrsta je bolj odporna na zdravljenje, pojavijo se ponovitve. Razvoj ciroze se pojavlja večkrat pogosteje kot pri drugih oblikah.

Ob prisotnosti prisotnosti obolelih protiteles proti hepatskemu in hepatov-pankreasnemu antigenu v krvnem obtoku. Določena tudi s prisotnostjo:

  • revmatoidni faktor
  • antimitohondrijskih protiteles,
  • protitelesa proti hepatocitnim citolemnim antigenom.

Razvojni mehanizem

Po razpoložljivih podatkih je glavna točka v patogenezi kroničnega avtoimunskega hepatitisa pomanjkljivost imunskega sistema na celični ravni, kar povzroča poškodbe jetrnih celic.

Hepatociti se lahko razgradijo pod vplivom limfocitov (ena od vrst levkocitnih celic), ki imajo povečano občutljivost na membrane celic žlez. Vzporedno s tem prevladuje tudi stimulacija delovanja T-limfocitov z citotoksičnim učinkom.

Vloga številnih antigenov, določenih v krvi, še vedno ni znana v mehanizmu razvoja. Pri avtoimunskem hepatitisu so ekstrahepatični simptomi posledica dejstva, da imunski kompleksi krožijo v krvnem obtoku v žilnih stenah, kar vodi v razvoj vnetnih reakcij in poškodbe tkiva.

Simptomi bolezni

Približno 20% bolnikov nima simptomov hepatitisa in potrebuje pomoč le v času razvoja zapletov. Vendar pa obstajajo primeri ostrega akutnega nastopa bolezni, v kateri se poškoduje znatna količina jetrnih in možganskih celic (v ozadju toksičnega učinka tistih snovi, ki jih jetra obicajno inaktivira).

Klinične manifestacije in pritožbe pri bolnikih z znaki avtoimunskega hepatitisa:

  • ostro zmanjšanje učinkovitosti,
  • žilavost kože, sluznice, izločanje zunanjih žlez (npr. pljuča),
  • hipertermija,
  • povečana vranica, včasih jetra,
  • sindrom bolečine v trebuhu
  • otekle bezgavke.

Obstajajo bolečine v območju prizadetih sklepov, nenormalno kopičenje tekočine v sklepnih votlinah in otekanje. Sprememba funkcijskega stanja sklepov je.

Je sindrom hiperkortike, ki se kaže s simptomi, ki spominjajo na znake čezmerne proizvodnje nadledvičnih hormonov. Bolniki se pritožujejo zaradi prekomerne telesne mase, videza svetlo rdečega rumenjaka na obrazu, redčenja okončin.

To je videti kot bolnik s hiperkortizmom.

Na sprednji trebušni steni in zadnjici se oblikujejo strije (strije, ki so podobne modro-vijoličastim črtam). Še en znak – v krajih največjega pritiska ima koža temnejšo barvo. Pogoste manifestacije so akne, izpuščaji različnih vzrokov.

Stopnja ciroze

Za to obdobje je značilna obsežna okvara jeter, pri kateri se pojavi atrofija hepatocitov in njihova zamenjava z brazgotinastimi vlaknistimi tkivi. Zdravnik lahko ugotovi prisotnost znakov portalne hipertenzije, ki se kaže v povečanem tlaku v sistemu vratne vene.

Simptomi tega stanja:

  • povečanje velikosti vranice,
  • krčne žile v želodcu, rektumu,
  • ascites,
  • erozivne napake se lahko pojavijo na sluznici želodca in prebavnega trakta,
  • prebavne motnje (izguba apetita, slabost in bruhanje, flatulenca, sindrom bolečine).

Obstajata dve vrsti avtoimunskega hepatitisa. V akutni obliki se patologija razvije hitro in v prvih šestih mesecih, pacienti že kažejo znake manifestacije hepatitisa.

Če se bolezen začne z ekstrahepatičnimi manifestacijami in visoko telesno temperaturo, lahko to povzroči napačno diagnozo.Na tej točki je naloga kvalificiranega strokovnjaka diferenciacija diagnoze avtoimunskega hepatitisa s sistemskim eritematoznim lupusom, revmatizmom, revmatoidnim artritisom, sistemskim vaskulitisom, sepso.

Diagnostične funkcije

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa ima posebno značilnost: zdravniku ni treba čakati šest mesecev za diagnozo, kot pri vseh drugih kroničnih poškodbah jeter.

Pred začetkom glavnega pregleda specialist zbira podatke o zgodovini življenja in bolezni. Pojasnjuje prisotnost pritožb pacienta, ko je bil v desnem hipohondriju težak, prisotnost zlatenice, hipertermija.

Pacient poroča o prisotnosti kroničnih vnetnih procesov, dednih patologij in slabih navad. Pojasnjeno je prisotnost dolgoročnih zdravil, stik z drugimi hepatotoksičnimi snovmi.

Prisotnost bolezni potrjujejo naslednji podatki o raziskavah:

  • pomanjkanje transfuzije krvi, zloraba alkohola in toksičnih zdravil v preteklosti,
  • pomanjkanje markerjev aktivne okužbe (govorimo o virusih A, B in C),
  • povečan imunoglobulin G,
  • veliko število transaminaz (ALT, AST) v biokemiji krvi,
  • Indikatorji markerjev avtoimunskega hepatitisa precej presegajo normalno raven.

Biopsija jeter

V krvnem testu pojasnjujejo prisotnost anemije, povečano število levkocitov in kazalnike strjevanja krvi. V biokemiji – raven elektrolitov, transaminaz, sečnine. Prav tako je treba izvesti analizo iztrebkov za jajca helminta, koprogram.

Iz instrumentalnih diagnostičnih metod je bila uporabljena prebojna biopsija prizadetega organa. Histološki pregled določa prisotnost območij nekroze jetrnih parenhimov in infiltracije limfnih celic.

Uporaba ultrazvočne diagnoze, CT in MRI ne zagotavlja točnih podatkov o prisotnosti ali odsotnosti bolezni.

Upravljanje pacientov

Pri avtoimunskem hepatitisu se zdravljenje začne s korekcijo prehrane. Osnovna načela diete terapije (skladnost s tabelo št. 5) temeljijo na naslednjih točkah:

  • vsaj 5 obrokov na dan,
  • dnevna kalorija – do 3000 kcal,
  • kuhanje za par, prednost dajejo na pitana in kuhana živila,
  • tekstura živila mora biti pire, tekoča ali trdna,
  • zmanjšajte količino dohodne soli na 4 g na dan in vodo – na 1,8 litra.

Prehrana ne sme vsebovati hrane z grobimi vlakni. Dovoljeni proizvodi: nizko-maščobne sorte rib in mesa, zelenjava, kuhano ali sveže, sadje, žita, mlečni izdelki.

Zdravljenje z zdravili

Kako zdraviti hepatitis avtoimun, povej hepatologu. To je specialist, ki se ukvarja z upravljanjem bolnikov. Zdravljenje je uporaba glukokortikosteroidov (hormonskih zdravil). Njihova učinkovitost je povezana z zaviranjem proizvodnje protiteles.

Zdravljenje samo s temi zdravili se izvaja pri bolnikih s tumorskimi procesi ali tistimi, pri katerih se število normalnih funkcij hepatocitov močno zmanjša. Predstavniki – deksametazon, prednizolon.

Druga vrsta zdravil, ki se pogosto uporabljajo v zdravljenju, so imunosupresivi. Zavirajo tudi sintezo protiteles, proizvedenih za boj proti tujim agentom.

Hkratno imenovanje obeh skupin zdravil je potrebno z ostrimi nihanji ravni krvnega tlaka,v prisotnosti sladkorne bolezni, bolnikov s prekomerno telesno težo, bolnikov s kožnimi patologijami, pa tudi tistih bolnikov, ki imajo osteoporozo. Predstavniki zdravil – Cyclosporin, Ecoral, Consupren.

Napoved rezultatov zdravljenja z zdravili je odvisna od izginotja simptomov patologije, normalizacije biokemične krvne slike, rezultatov prebadanja biopsije jeter.

Kirurško zdravljenje

V hudih primerih je indicirano presaditev jeter. Potrebno je, če ni rezultat zdravljenja z zdravili, in je odvisno tudi od stopnje patologije. Transplantacija velja za edino učinkovito metodo za boj proti bolezni pri vsakem petem bolniku.

Incidenca ponavljajočega se hepatitisa v presadku je od 25 do 40% vseh kliničnih primerov. Bolezen otrok verjetno trpi podobno težavo kot odrasli bolnik. Kot pravilo se za presaditev uporablja del jeter bližnjega sorodnika.

Napoved preživetja je odvisna od številnih dejavnikov:

  • resnost vnetnega procesa,
  • tekoče zdravljenje
  • uporaba presadka,
  • sekundarno preprečevanje.

Pomembno je vedeti, da samopodoba za kronični avtoimunski hepatitis ni dovoljena. Samo usposobljen strokovnjak lahko zagotovi potrebno pomoč in izbere razumno taktiko za upravljanje pacientov.

Avtoimunski hepatitis in njegovi vzroki

Avtoimunski hepatitis se nanaša na vnetje jeter zaradi uničenja zaradi lastne imunosti.

Običajno je imunski sistem toleranten na tkiva svojega organizma, zato ne tvori protiteles proti njim. Postavljena je na genetski ravni. Včasih iz razlogov, ki niso popolnoma razumljeni, imunski sistem začne zaznavati celice organa kot tujca, ki jih je treba nevtralizirati in uničiti. V tem primeru se začne aktivna produkcija protiteles proti organu. Avtoimunski hepatitis se razvija z istim mehanizmom.

Statistični podatki kažejo, da avtoimunski hepatitis predstavlja 10 do 20% števila kroničnih bolezni jeter. Pri ženskah je pogostejša 8 krat, najpogosteje pa so bolne v mladosti in po 55. letu starosti.

Natančni razlogi, zaradi katerih imunski sistem nenadoma začne uničevati svoje celice, še niso bili ugotovljeni.Menijo, da je sprožilec lahko vpliv faktorja:

  • virusi herpesa (Epstein-Barr), ošpice, hepatitis,
  • zdravila (interferon).

Pomemben dejavnik je nasledstvo. Poleg tega je bilo opozorjeno, da ima približno 30% bolnikov druge avtoimunske bolezni:

  • Gravesova bolezen,
  • ulcerozni kolitis
  • Sjogrenov sindrom
  • avtoimunski tiroiditis,
  • sistemski eritematozni lupus.

Ugotovljeno je, da se avtoimunski hepatitis razvije zaradi kršitve imunske regulacije – zmanjša se sinteza T-limfocitov, ki so odgovorni za zatiranje drugih celic. Zaradi tega se začne nenadzorovana proizvodnja IgG, ki poškoduje membrane jetrnih celic, kar povzroči njihovo smrt. Hkrati so odkrili specifična protitelesa v krvi (SMA, ANA, anti-LKM-I).

Vrste avtoimunskega hepatitisa

Na podlagi odkritih protiteles je avtoimunski hepatitis razdeljen na 3 vrste, od katerih se vsaka razlikuje glede na specifične laboratorijske teste, poseben potek in tudi odziv na zdravljenje:

  1. Tip 1 (anti-ANA, anti-SMA pozitiven) – ta vrsta je v večini primerov.V analizah so odkrili protitelesa proti nuklearni (ANA) in protitelesi proti gladki mišici (SMA). Zelo dobro zdravljenje, trajni odpust je dosežen v 20% primerov. Ciroza se po treh letih razvije brez zdravljenja.
  2. Tip 2 (anti-LKM-I) – v 100% primerih protitelesa na jetrne in ledvične mikrosome, ki jih lahko odkrijete v laboratoriju, krožijo v krvi bolnikov. Te vrste bolnih otrok pogosteje. Imunosupresivna terapija je manj učinkovita, po prenehanju zdravljenja se pogosto razvije relaps, ciroza pa se pojavi dvakrat pogosteje.
  3. Tip 3 (anti-SLA) – za katero je značilno, da je v krvi prisotna protitelesa proti jetrnemu antigenu. Hkrati se pogosto detektira revmatoidni faktor (RF). Ta vrsta je najmanj raziskana.

Poleg teh vrst v klinični sliki bolezni so lahko znaki drugih bolezni jeter: virusni hepatitis, sklerozirajoči holangitis, primarna žolčeva ciroza. V teh primerih govorimo o navzkrižnem avtoimunskem hepatitisu.

Diagnostika

Kronični avtoimunski hepatitis se diagnosticira na podlagi vrste študij, pred tem pa je treba izključiti pogostejše vzroke vnetja jeter (virusni hepatitis).

Diagnostika poteka od enostavnejših do bolj zapletenih raziskovalnih metod:

  1. Zbiranje pritožb in anamneza. Potrebno je ugotoviti trajanje pojavov simptomov, kot tudi prisotnost bolezni jeter v naslednjem sorodstvu.
  2. Pregled bolnika. Bodite pozorni na barvo kože, prisotnost modric in bolečine med palpacijo trebuha, določi velikost jeter.
  3. Nato zdravnik predpiše krvni test:
    1. Biokemični – bodite pozorni na raven jetrnih encimov AsAT in AlAT (znatno povečali s smrtjo hepatocitov), ​​bilirubin (pigment, ki povzroča pojav zlatenice),
    2. Študija koagulacijskega sistema. Ker so nekateri koagulacijski faktorji sintetizirani v jetrih, se bodo poškodovale krvavitve parametrov strjevanja krvi.
    3. Študija imunskega statusa je odločilna:
      1. Raziščite raven imunoglobulinov razreda G, ki so glavna povezava v patogenezi bolezni,
      2. Določitev specifičnih protiteles (ANA, SMA in drugi) omogoča ugotavljanje vrste bolezni.
    4. Določanje protiteles proti virusnemu hepatitisu, da se odpravi možen vzrok vnetja.
  4. Instrumentalne raziskovalne metode vključujejo:
    1. Ultrazvočni pregled jeter in drugih organov trebušne votline za oceno velikosti, strukture organov in za identifikacijo morebitnih dodatnih oblik,
    2. Uporaba esophagogastroscopy razkrila razširjene žile požiralnika.
    3. Bolj jasneje in podrobno, da vizualizirajo organe trebušne votline in še posebej jetra omogoča računalniško tomografijo.
    4. Zlati standard za diagnozo je biopsija, med katero se vzame vzorec jeter s posebno iglo in pregledamo pod mikroskopom. Vsaka bolezen ima svojo morfološko sliko, ki vam omogoča natančno določanje bolezni. Tako se pri avtoimunskem hepatitisu odkrijejo mostovi in ​​koronska nekroza.
    5. Alternativa biopsiji je elastografija, ki omogoča diagnozo ciroze brez invazivne intervencije. Poseben skener, ki temelji na pojavu refleksije valov, ocenjuje debelino jeter in določa stopnjo ciroze.

Glavni cilj zdravljenja avtoimunskega hepatitisa je zatiranje čezmerne imunske aktivnosti, kar vodi do smrti celic jeter. V ta namen je predpisana imunosupresivna terapija. Ta učinek ima velike odmerke steroidnih hormonov, zlasti prednizona, in posebno skupino – imunosupresivi, katerih glavni predstavnik je azatioprin.

Najpogostejši dve možnosti zdravljenja sta kombinacija in monoterapija:

  • Pri kombiniranem zdravljenju se azatioprin predpisuje s prednizonom. Ta shema je priporočljiva za uporabo pri starejših bolnikih z osteoporozo in sladkorno boleznijo, saj se v tem primeru manj pogosto pojavijo neželeni učinki.
  • Osnova monoterapije je imenovanje velikih odmerkov prednizona. To je bolj indicirano za nosečnice in bolne onkološke bolezni. Včasih se predpisuje vseživljenjsko zdravljenje. Absolutna indikacija za steroide je identifikacija mostov in stopenjska nekroza med biopsijo.

Če se med 4 leti aktivne terapije pojavijo pogoste recidivi, lahko bolnik reši samo presaditev jeter.

Prognoza in preprečevanje

Nadaljnja usoda pacienta je odvisna od stopnje aktivnosti avtoimunskega procesa. V približno 5 primerih opazimo spontano samozdravljenje. Če ima bolezen nizko aktivnost, lahko 80% bolnikov živi vsaj še 15 let. V odsotnosti zdravljenja le majhen delež bolnikov živi dlje kot 5 let.

Zaradi neznanih vzrokov avtoimunskega hepatitisa je nemogoče sprejeti preventivne ukrepe za preprečevanje razvoja bolezni.Zato je glavna preventivna točka klinični pregled in redni zdravstveni pregledi za prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah.

Patogeneza in vrste bolezni

Avtoimunski hepatitis – kronična vnetja jeter neznane etiologije, ki je označena s posebnimi ugotovitvami histološke in laboratorijskih in kliničnih simptomov.

Patogeneza te bolezni je precej zapletena. Sprejeti menijo, da je ta odziv genetsko predispozicijo človeški organizem z določenim zunanjim sredstvom, ki je izhodišče pojavi pri avtoimunskih procesov, ki povzročajo progresivno vnetno nekrotično spremembo, ki vodi v cirozo ali jetrne fibroze.

Avtoimunsko naravo kroničnega avtoimunskega hepatitisa potrjuje:

  • prisotnost avtoimunskih protiteles,
  • razširjenost v vnetnem infiltratu plazemskih celic in CD8 limfocitov,
  • odkrivanje pri bolnikih s HLA-haplotipi, povezanih z avtoimunskimi boleznimi,
  • visoka razširjenost bolnikov samih in njihovih sorodnikov drugih avtoimunskih bolezni,
  • učinkovito zdravljenje z imunosupresivi in ​​glukokortikoidi.

Glede na odkrivanje nekaterih protiteles, ki jih proizvaja telo uničiti tuje celice beljakovine sprejeli klasifikacijo osnovnih vrst avtoimunskega hepatitisa, od katerih ima vsaka svoje značilnosti tokov vrste serološki profil odziv na imunosupresivno zdravljenje in prognozo.

Ta razvrstitev opredeljuje 3 vrste te bolezni:

  1. AIH tipa 1, ki se pojavi s prisotnostjo v bolnikovi krvi protijedrna (ANA), antigladkomyshechnyh (SMA) protitelesa in protitelesa proti citoplazmi nevtrofilcev (Panca). Ta vrsta bolezni se razvije pri 10-20 let, in po 55 letih, in je označen s sposobnostjo, da doseže trajno remisijo v 18-22% primerov tudi po zavrnitvi kortikosteroidi. Če zdravljenja ni, se ciroza nastane v treh letih.
  2. AIH tipa 2, ki je značilna za prisotnost protiteles proti mikrosomi ledvic in jeter pri 100% bolnikov. Ta oblika bolezni se razvije v 12-15% vseh primerov avtoimunskega hepatitisa in je diagnosticirana predvsem pri otrocih. Če zdravljenje prekinete, se pojavi pogost ponovitev.
  3. AIG tipa 3, pri katerem nastajajo protitelesa proti hepatično-pankreatičnemu in jetrnemu antigenu (anti-LP in anti-SLA).
  • kronični virusni hepatitis,
  • primarnega sklerozirajočega holangitisa in žolčne ciroze.

Znaki bolezni

Približno v četrtini vseh primerov so simptomi avtoimunskega hepatitisa odsotni in bolezen pogosto diagnosticira le na stopnji ciroze jeter.

Pri tretjini bolnikov se bolezen začne nenadoma, njeni klinični simptomi pa se ne razlikujejo od manifestacij akutnega hepatitisa, kar včasih povzroči napačno diagnozo toksičnega ali virusnega hepatitisa.

Ko se to zgodi:

  • intenzivna zlatenica
  • razbarvanje urina in iztrebkov,
  • hudo šibkost
  • pomanjkanje apetita
  • občutki bolečine in bolečin v desnem hipohondriju.
  1. Otečene bezgavke
  2. Pruritus,
  3. Slabost
  4. Povečana vranica in jetra
  5. Simptomi ascitesa, za katere je značilno kopičenje tekočine v trebušni votlini,
  6. Kožne reakcije, ki kažejo nenormalnosti v endokrinem sistemu, vključno z:
    • akne
    • telangiektazija
    • eritem,
    • kapilarni.

Pri fantih in moških je videz ginekomastije možen pri ženskah, amenorejah in povečanih telesnih dlačicah.

Sistemske manifestacije bolezni, kot je kronični avtoimunski hepatitis, vključujejo:

  • glomerulinefritis,
  • poliartritis velikih sklepov
  • diabetes
  • tiroiditis,
  • miokarditis,
  • ulcerozni kolitis.

Vzroki avtoimunskega hepatitisa

Vzroki za to bolezen niso dobro razumljeni. Menijo, da je temeljna točka prisotnost pomanjkanja imunoregulacije, za katero je značilna izguba tolerance za lastne antigene. Morda vlogo igra dedni dejavnik.

Za koncept "avtoimunske" ni značilna etiologija, pač pa patogeneza. Različni agenti so ponujeni kot verjetni kandidati za etiološko komponento, še posebej viruse (herpes simplex, hepatitis C in drugi), vendar doslej ni bilo prepričljivih dokazov o njihovi vzročni vlogi.

  1. Epstein-Barr okužbe
  2. Herpes
  3. Preneseni virusni hepatitis C, A, B.

Avtoimunsko hepatitis terapijo

Zdravljenje te bolezni vključuje uporabo glukokortikosteroidov, ki so imunosupresivna zdravila, ki zavirajo imunski sistem, kar omogoča zmanjšanje aktivnosti avtoimunskih procesov, ki uničujejo zdrave jetrne celice.

Trenutno zdravljenje poteka v skladu z dvema široko uporabljenima shemama, ki s približno enako učinkovitostjo omogočajo doseganje remisije in izboljšanje napovedi:

  1. Kombinirano, ki vključuje imenovanje prednizolona (ali metilprednizolona) in azatioprina (ciklosporina, delagila),
  2. Monoterapijo, pri izvajanju katerih se dajejo visoki odmerki prednizona.

Za kombinirano zdravljenje je značilna manjša incidenca neželenih učinkov (približno 10%), pri zdravljenju s samim prednizonom pa je ta številka 4,5-krat večja. Zaradi tega je bolj priporočljiva prva možnost, zlasti za starejše ženske in ljudi, ki trpijo zaradi povečane razdražljivosti živčevja, debelosti, osteoporoze, diabetesa.

Indikacije za monoterapijo so:

  • nosečnost
  • prisotnost različnih tumorjev in citopenije.

Trajanje zdravljenja avtoimunskega hepatitisa je od 6 do 24 mesecev, v nekaterih primerih pa je treba zdravljenje izvajati skozi celo življenje.

Z neučinkovitostjo imunosupresivnega zdravljenja za štiri leta, neželenih učinkov in večkratnih relapsov se postavlja vprašanje presaditve jeter.

Problem, ali nosečnost negativno vpliva na potek bolezni, ni bila dokončno rešena.Razpoložljivi podatki temeljijo predvsem na posameznih primerih, medtem ko številne različice običajnega nosečnega obdobja pri ženskah z boleznijo jeter niso predmet fiksiranja. Na podlagi tega bi morala nosečnost v kombinaciji s kronično boleznijo jeter skupaj izvajati gastroenterolog / ginekolog in porodniški ginekolog, in če ženska načrtuje samo nosečnost, je priporočljivo zavrniti jemanje azatioprina, saj lahko pride do slabšega razvoja ploda pri otroku.

Po priporočilu zdravnika je v obdobju remisije možna fitoterapija z ljudskimi pravili, ki vključujejo uporabo različnih zdravilnih pripravkov in zelenjadnih sokov.

Dieta za avtoimunski hepatitis

Učinkovito zdravljenje katerekoli bolezni organov gastrointestinalnega trakta je nemogoče brez upoštevanja posebne prehrane in prehrane.

Temelji na avtoimunskem hepatitisu je posebna prehrana (tabela številka 5), ​​ki vključuje:

  1. Delež uravnotežene prehrane,
  2. Zavrnitev začinjene, maščobne, konzervirane, ocvrte hrane, pa tudi iz stročnic, kakava in močne kave,
  3. Eating:
    • sadja in zelenjave
    • skuta in mlečni izdelki,
    • ribe in pusto meso
    • zelenjavne juhe.

Zapleti in napoved avtoimunskega hepatitisa

Če se zdravljenje ne izvaja, avtoimunski hepatitis še naprej napreduje, v tem primeru pa je spontana remisija nemogoča.

V tem primeru so neizogibne posledice:

  1. Ciroza jeter,
  2. Sistemske manifestacije, vključno z:
    • kožni vaskulitis,
    • hipereozinofilni sindrom
    • miokarditis,
    • perikarditis,
    • polimiozitis
    • glomerulonefritis,
    • poliartritis,
    • pleurisija,
    • hemolitična anemija,
    • diabetes mellitus
    • ulcerozni kolitis.

Prognoza je praviloma odvisna od resnosti vnetnega procesa. Pri pravilnem in pravočasnem zdravljenju je pri večini bolnikov mogoče doseči stabilno odpust, v tem primeru pa je petletno preživetje 80%.

Kombinacija ciroze in akutnega vnetja jeter ima slabo prognozo: 20 od 100 bolnikov umre v 2 letih, 60 – v 5 letih.

Rezultati presaditve jeter so primerljivi s remisijo, ki jo dosežejo zdravila, v tem primeru ima več kot 90% bolnikov ugodno petletno prognozo.

  • redni obiski gastroenterologa ali hepatologa,
  • stalno spremljanje ravni aktivnosti jetrnih encimov, imunoglobulinov in protiteles,
  • spoštovanje posebne prehrane in nežnega zdravljenja,
  • omejuje čustveni in fizični stres, pri čemer jemljejo različna zdravila.

Pravočasno diagnozo, ustrezno predpisana zdravila, zeliščna zdravila, ljudska zdravila, spoštovanje preventivnih ukrepov in zdravniški recepti bodo pacientu z diagnozo avtoimunskega hepatitisa omogočili učinkovito reševanje te bolezni, ki je nevarna za zdravje in življenje.

Splošne informacije o patologiji

Avtoimunski hepatitis je patološko stanje, ki ga spremljajo vnetne spremembe v jetrnem tkivu, razvoj ciroze. Bolezen sproži proces zavrnitve celic jeter s strani imunskega sistema. AH pogosto spremljajo druge avtoimunske bolezni:

  • sistemski lupus eritematozus,
  • revmatoidni artritis,
  • multipla skleroza
  • avtoimunski tiroiditis,
  • eksudativni eritem,
  • hemolitična avtoimunska anemija.

Vzroki in vrste

Hepatitis C, B, Epstein-Barr virusi so verjetni vzroki za razvoj patologije jeter.Vendar pa v znanstvenih virih ni jasne povezave med nastankom bolezni in prisotnostjo teh patogenov v telesu. Obstaja tudi dedna teorija o pojavu patologije.

Obstaja več vrst patologij (tabela 1). Histološko in klinično ti tipi hepatitisa nimajo razlik, bolezen tipa 2 pa je pogosto povezana s hepatitisom C. Vse vrste hipertenzije so enako obravnavane. Nekateri strokovnjaki ne sprejemajo tipa 3 kot ločenega, saj je zelo podoben tipu 1. Razvrstijo se po dveh vrstah bolezni.

Tabela 1 – Sorte bolezni, odvisno od proizvedenih protiteles

  1. ANA, AMA, LMA protitelesa.
  2. 85% vseh bolnikov z avtoimunskim hepatitisom.
  1. LKM-1 protitelesa.
  2. Prav tako se pogosto pojavi pri otrocih, starejših bolnikih, moških in ženskah.
  3. ALT, AST skoraj nespremenjen.
  1. SLA, protitelesa proti LP.
  2. Protitelesa delujejo na hepatocite in trebušno slinavko.

Kako se razvija in manifestira?

Mehanizem bolezni je nastanek protiteles proti celicam jeter. Imunski sistem začne sprejemati hepatocite kot tuje. Hkrati se protitelesa proizvajajo v krvi, ki so značilne za določeno vrsto bolezni. Celice jeter začnejo razgraditi, njihova nekroza se pojavi.Možno je, da se virusi hepatitisa C, B, Epstein-Barr začnejo patološki procesi. Poleg uničenja jeter je poškodba trebušne slinavke in ščitničnih žlez.

Skupine tveganj:

  • prisotnost avtoimunskih bolezni katere koli etiologije v prejšnji generaciji,
  • okuženih z virusom HIV
  • bolniki s hepatitisom B, C.

Patološko stanje je podedovano, vendar je zelo redko. Bolezen se lahko pokaže v akutni obliki in s postopnim povečanjem klinične slike. Pri akutnem poteku bolezni so simptomi podobni akutnemu hepatitisu. Pojavijo se bolniki:

  • hipohondrij v trebuhu,
  • dispepsični manifestaciji (navzea, bruhanje),
  • ikterični sindrom, C
  • srbenje
  • telangiektazija (vaskularna tvorba na koži),
  • eritem.

Učinek hipertenzije na žensko in otroško telo

Pri ženskah z avtoimunskim hepatitisom so pogosto ugotovili:

  • hormonsko neravnovesje,
  • razvoj amenoreje,
  • težave s spočetjem otroka.

Prisotnost hipertenzije pri nosečnicah lahko povzroči prezgodnje rojstvo, nenehno grožnjo splava. Laboratorijski parametri pri bolnikih s hipertenzijo med nosečnostjo se lahko celo izboljšajo ali normalizirajo.AH pogosto ne vpliva na razvoj ploda. Nosečnost se običajno pojavlja pri večini bolnikov, pri čemer rojstvo ni ponderirano.

Bodite pozorni! Statistični podatki o poteku hipertenzije med nosečnostjo so zelo malo, saj se bolezen poskuša identificirati in zdraviti v zgodnjih fazah bolezni, da ne bi prišlo do hudih kliničnih oblik patologije.

Pri otrocih se lahko bolezen nadaljuje najhitreje, z obsežnimi poškodbami jeter, saj imunski sistem ni popoln. Umrljivost otrok v starostni skupini je veliko višja.

Kako se pojavi avtoimunska okvara jeter?

Manifestacije avtoimunskih oblik hepatitisa se lahko znatno razlikujejo. Najprej je odvisno od narave patologije:

Akutni tok. V tem primeru so manifestacije zelo podobne virusnemu hepatitisu in samo izvajanje testov, kot sta ELISA in PCR, omogoča razlikovanje patologij. Takšen bolnik lahko traja nekaj mesecev, kar negativno vpliva na kakovost življenja. Kakšni so simptomi v tem primeru:

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa

  • ostre bolečine na desni strani,
  • simptomi motnje gastrointestinalnih organov (bolnik je zelo bolan, bruhanje, omotica),
  • porumenelost kože in sluznice,
  • hudo srbenje
  • razčlenitev Med fizičnim pregledom pacienta se pri pritisku na območje desnega obalnega repa opazijo bolečine, med tolkanjem spodnji rob jeter kaže, palpacija (palpacija) določa gladek rob jeter (običajno jetra ni palpirano).

Postopno povečanje simptomov. V tem primeru se bolezen postopoma razvija, bolnik občutek poslabšanja njegovega zdravstvenega stanja, vendar pa tudi strokovnjak pogosto ne more natančno razumeti, kje poteka patološki proces. To je zato, ker s takim patološkim postopkom opazimo le manjšo bolečino v desnem hipohondriju, najprej pa skrbi za ekstrahepatične znake:

  • kožne manifestacije: različne vrste izpuščaj (makularni, makulopapularni, papulovesikularni), vitiligo in druge oblike motenj pigmentacije, pordelost dlani in podplatov, vaskularna mreža na trebuhu,
  • artritisa in artralgije,
  • motnje ščitnice,
  • pljučne manifestacije,
  • nevrološke napake
  • ledvična disfunkcija,
  • psihološke motnje v obliki živčnega razpada in depresije. Posledično lahko avtoimunski hepatitis že dolgo ostane pri drugih boleznih, kar vodi v napačno diagnozo in s tem tudi na neustrezen režim zdravljenja.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza patološkega stanja vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, pregled in dodatne metode. Zdravnik pojasnjuje prisotnost avtoimunskih bolezni pri sorodnikih prejšnje generacije, virusnega hepatitisa, okužbe s HIV pri samem bolniku. Specialist opravi tudi inšpekcijski pregled, po katerem oceni resnost bolnikovega stanja (povečanje jeter, zlatenica).

Zdravnik mora izključiti prisotnost virusnega, strupenega, hepatitisa na zdravilu. Da bi to naredili, pacient darovati kri za protitelesa proti hepatitisu B, C. Po tem lahko zdravnik opravi pregled za avtoimuno poškodbo jeter. Bolniku je predpisan biokemični test krvi za amilazo, bilirubin, jetrne encime (ALT, AST), alkalne fosfataze.

Bolnikom se prikaže tudi krvni test za koncentracijo imunoglobulinov G, A, M v krvi. Pri večini bolnikov s hipertenzijo se bo zvišal IgG in IgA in IgM sta normalna.Včasih so imunoglobulini normalni, zaradi česar je težko diagnosticirati bolezen. Prav tako izvajajo testiranje prisotnosti specifičnih protiteles za določitev vrste hepatitisa (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Za potrditev diagnoze se opravi histološki pregled dela jetrnega tkiva. Mikroskopski pregled razkriva spremembe v celicah organa, razkriva polja limfocitov, nabreknejo hepatocite, nekatere pa nekrotične.

Pri izvedbi ultrazvočnega pregleda so odkrili znake jetrne nekroze, ki jih spremlja povečanje velikosti organa, povečanje ehogenosti posameznih delov. Včasih lahko najdete znake portalske hipertenzije (povečan pritisk jetrne vene, njena širitev). Poleg ultrazvoka, uporabljene računalniške tomografije, kot tudi slikanje z magnetno resonanco.

Diferencialna diagnoza hipertenzije se izvaja z:

  • Wilsonova bolezen (v otroški praksi),
  • pomanjkanje α1-antitripsina (pri otrocih)
  • poškodbe alkohola v jetrih,
  • brezalkoholna patologija jetrnega tkiva,
  • sklerozirajoč holangitis (v pediatriji),
  • hepatitis B, C, D,
  • sindrom prekrivanja.

Učinki na zdravila

Zdravljenje poteka s pomočjo glukokortikosteroidnih zdravil (Prednizon, Prednizolon skupaj z Azatioprinom). Zdravljenje z glukokortikosteroidnimi zdravili vključuje dve obliki zdravljenja (preglednica 1).

V zadnjem času je bilo kombinirano zdravilo Budesonide preizkušeno z Azathioprinom, ki tudi učinkovito zdravi simptome avtoimunskega hepatitisa pri bolnikih v akutni fazi. Če ima bolnik hitro in zelo težko simptome, prav tako predpisujejo ciklosporin, takrolimus, mikofenolat mofetil. Ta zdravila imajo močan zaviralni učinek na imunski sistem pacienta. Z neučinkovitostjo zdravil se odloča o presaditvi jeter. Presaditev organov se izvaja samo pri 2,6% bolnikov, ker je zdravljenje za hipertenzijo pogosteje uspešno.

Tabela 1 – Vrste zdravljenja avtoimunskih hepatitisnih glukokortikosteroidov

Trajanje zdravljenja za ponovitev ali primarno odkrivanje avtoimunskega hepatitisa je 6-9 mesecev. Potem se bolnik prenese v nižji vzdrževalni odmerek zdravil.

Recidivi se zdravijo z visokimi odmerki prednizolona (20 mg) in azatioprina (150 mg).Po prekinitvi akutne faze poteka bolezni nadaljujejo na začetno terapijo in nato na vzdrževalno. Če bolnik z avtoimunskim hepatitisom nima kliničnih znakov bolezni, v jetrih ni le manjših sprememb, se zdravljenje z glukokortikosteroidi ne uporablja.

Bodite pozorni! Ko se doseže dveletno remisijo s pomočjo vzdrževalnih odmerkov, se zdravila postopoma ukinjajo. Zmanjšanje odmerka poteka v miligramih zdravilne učinkovine. Po pojavu ponovitve se zdravljenje obnovi v enakih odmerkih, za katere se je začelo ukiniti.

Uporaba glukokortikosteroidnih zdravil pri nekaterih bolnikih lahko pri dolgotrajni uporabi povzroči hude neželene učinke (nosečnice, bolniki z glavkomom, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija, osteoporoza kosti). Pri teh bolnikih se eno od zdravil prekliče, poskušajo uporabiti bodisi prednizolon ali azatioprin. Odmerke so izbrane glede na klinične znake hipertenzije.

Terapija za nosečnice in otroke

Če želimo zdraviti avtoimunski hepatitis pri otrocih, je treba čim prej diagnosticirati bolezen. V pediatriji se zdravilo Prednisolone uporablja tudi v odmerku 2 mg na kilogram otroške mase.Največji dovoljeni odmerek prednizolona je 60 mg.

Pomembno je! Ko načrtujejo nosečnost pri ženskah med odpustom, poskušajo uporabljati samo zdravilo Prednisone, ker to ne vpliva na prihodnji plod. Zdravniki Azatioprin ne poskušajo uporabljati.

Če se med nosečnostjo pojavi ponovitev AH, je treba Azathioprinu dodati prednizolonu. V tem primeru je škoda za plod še vedno nižja od tveganja za zdravje ženske. Standardni režim zdravljenja bo pomagal zmanjšati tveganje spontanega splava in prezgodnje porodne dobe ter povečal verjetnost, da bo nosečnost v polnem času.

Rehabilitacija po terapiji

Uporaba glukokortikosteroidov pomaga ustaviti razvoj avtoimunske okvare jeter, vendar to ni dovolj za popolno okrevanje organa. Po poteku terapije se bolniku pokaže dolgoročna rehabilitacija, vključno z uporabo zdravil in priljubljenih podpornih zdravil ter strogim upoštevanjem posebne prehrane.

Medicinske metode

Pridobivanje zdravil v telesu vključuje uporabo določenih skupin zdravil. Vendar se je pomembno spomnitida je njihovo imenovanje mogoče le, če prenehajo z akutno boleznijo ali ob začetku remisije pri kronični patologiji, to je, ko se vnetni proces zmanjša.

Še posebej je razvidno, da je uporaba teh zdravil:

    Normaliziranje metabolizma v prebavnem traktu. Jetra je glavni filter telesa, zaradi poškodbe ne more več učinkovito očistiti krvi metabolnih izdelkov, zato so predpisana dodatna zdravila, ki pomagajo odpraviti toksine. Torej, se lahko imenuje: Trimetabol, Elkar, jogurt, Linex.

Hepatoprotectors. Uporabljajo se fosfolipidni pripravki, katerih delovanje je namenjeno obnovi poškodovanih hepatocitov in zaščiti jeter pred nadaljnjo poškodbo. Torej, Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail lahko imenuje. Ti pripravki temeljijo na naravni sestavini – soji in imajo naslednje učinke:

  • izboljšati intracelularno presnovo v jetrih,
  • obnoviti celične membrane
  • okrepiti detoksikacijske funkcije zdravih hepatocitov,
  • preprečuje nastanek stroma ali maščobnega tkiva
  • normalizirati delo telesa, zmanjšati svoje stroške energije.

Vitaminski in multivitaminski kompleksi. Jetra je organ, odgovoren za presnovo in proizvodnjo številnih vitalnih elementov, vključno z vitamini. Samodejna škoda povzroči kršitev teh procesov, zato mora telo napolniti vitaminsko rezervo od zunaj.

Zlasti v tem obdobju mora telo prejemati vitamine kot A, E, B, folno kislino. Za to je potrebna posebna prehrana, o kateri bomo razpravljali v nadaljevanju, pa tudi uporaba farmacevtskih pripravkov: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni substrat za razvoj progresivnih vnetnih nekrotičnih sprememb v tkivih jeter je reakcija imunskega auto-agresije na svoje celice. V krvi bolnikov z avtoimunskim hepatitisom je več vrst protiteles, najpomembnejši za razvoj patoloških sprememb pa so avtoantibodije za gladke mišice ali protitelesa proti gladkemu mišičju (SMA) in protinuklearna protitelesa (ANA).

Dejanje SMA protiteles je usmerjeno proti proteinu v sestavi najmanjših struktur gladkih mišičnih celic, antinuklearna protitelesa delujejo proti jedrski DNK in proteini celičnih jeder.

Vzročni dejavniki verižnega sproženja avtoimunskih reakcij niso gotovo poznan.

Številni virusi s hepatotropnim učinkom, nekaterimi bakterijami, aktivnimi metaboliti strupenih in zdravilnih snovi ter genetsko nagnjenostjo se štejejo za morebitne povzročitelje izgube sposobnosti imunskega sistema, da razlikuje med "lastno in drugo";

  • Virusi hepatitisa A, B, C, D
  • Epstein-Barr virusi, ošpice, HIV (retrovirus),
  • Virus Herpes simplex (enostaven),
  • interferoni,
  • Salmonella Vi antigen,
  • kvasne gobe,
  • prevoz alelov (strukturnih variant genov) HLA DR B1 * 0301 ali HLA DR B1 * 0401,
  • jemljejo metildopo, oksifenizatin, nitrofurantoin, minociklin, diklofenak, propiltiouracil, izoniazid in druga zdravila.

Oblike bolezni

Obstajajo tri vrste avtoimunskega hepatitisa:

  1. Pojavijo se pri približno 80% primerov, pogosteje pri ženskah. Zanj je značilna klasična klinična slika (lupoidni hepatitis), prisotnost ANA in SMA protiteles, sočasna imunska patologija v drugih organih (avtoimunski tiroiditis, ulcerativni kolitis, diabetes, itd.), Počasen potek brez nasilnih kliničnih manifestacij.
  2. Ima maligno seveda, neugodno prognozo (v času diagnoze se ciroza jeter že odkrije pri 40-70% bolnikov), se pogosteje razvija pri ženskah.Karakterizirana je s prisotnostjo v krvi protiteles LKM-1 na citokrom P450, protitelesa LC-1. Ekstrahepatične imunske manifestacije so bolj izrazite kot pri tipu I.
  3. Klinične manifestacije so podobne tistim pri hepatitisu tipa I, glavna značilnost pa je odkrivanje SLA / LP protiteles proti topnemu jetrnemu antigenu.

Trenutno se preiskuje obstoj avtoimunskega hepatitisa tipa III, zato se predlaga, da se ne obravnava kot neodvisna oblika, temveč kot poseben primer za bolezen tipa I.

Razdelitev avtoimunskega hepatitisa v tipe nima pomembnega kliničnega pomena, ki predstavlja večjo stopnjo znanstvenega zanimanja, saj ne povzroča sprememb v smislu diagnostičnih ukrepov in taktike zdravljenja.

Manifestacije bolezni niso specifične: ni nobenega znaka, ki ga edinstveno razvrsti kot simptom avtoimunskega hepatitisa.

Avtoimunski hepatitis se po pravilu postopoma začne pojavljati s tako pogostimi simptomi (v 25-30% primerov pride do nenadnega prvenstva):

  • slaba splošna blaginja,
  • zmanjšanje strpnosti do običajnih telesnih dejavnosti,
  • zaspanost
  • utrujenost
  • težo in občutek širjenja v desnem hipohondriju,
  • prehodno ali trajno ikterično obarvanje kože in sklera,
  • temno obarvanje urina (barva piva),
  • epizode naraščajoče telesne temperature
  • zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita,
  • bolečine v mišicah in sklepih,
  • menstrualne motnje pri ženskah (do popolnega prenehanja menstruacije),
  • napadi spontane tahikardije,
  • srbenje kože
  • pordelost dlani
  • točkovne krvavitve, pajek vene na koži.

Avtoimunski hepatitis je sistemska bolezen, ki prizadene številne notranje organe. Pri približno polovici bolnikov se odkrijejo ekstrahepatični imunski odzivi, povezani s hepatitisom, najpogosteje pa jih predstavljajo naslednje bolezni in razmere:

  • revmatoidni artritis,
  • avtoimunski tiroiditis,
  • Sjogrenov sindrom
  • sistemski lupus eritematozus,
  • hemolitična anemija,
  • avtoimunska trombocitopenija,
  • revmatični vaskulitis,
  • fibrozo alveolitis,
  • Raynaudov sindrom
  • vitiligo,
  • alopecija,
  • lichen planus,
  • bronhialna astma,
  • osrednji skleroderma,
  • CREST sindrom
  • sindrom prekrivanja
  • polimiozitis
  • diabetes mellitus, odvisen od insulina.

Pri približno 10% bolnikov je bolezen asimptomatična in je naključno ugotovljena med preiskavo zaradi drugega razloga, pri 30% pa resnost poškodbe jeter ne ustreza subjektivnim občutkom.

Možni zapleti in posledice

Zapleti avtoimunskega hepatitisa so lahko:

  • razvoj neželenih učinkov zdravljenja, če sprememba razmerja med "tveganjem in koristjo" pomeni nadaljnje zdravljenje nepraktično,
  • jetrna encefalopatija,
  • ascites,
  • krvavitev iz varfoznih žil v požiralniku,
  • ciroza jeter,
  • hepatocelularna odpoved.

Pri nezdravljenem avtoimunskem hepatitisu je 5-letno preživetje 50%, 10-letno – 10%.

Po treh letih aktivnega zdravljenja je pri 87% bolnikov doseženo laboratorijsko in instrumentalno potrjeno remisijo. Največji problem je ponovna aktivacija avtoimunskih procesov, ki jih opazimo pri 50% bolnikov v šestih mesecih in pri 70% po 3 letih po koncu zdravljenja. Po doseganju remisije brez vzdrževalnega zdravljenja ga lahko vzdržujemo le pri 17% bolnikov.

S kompleksno obravnavo, 20-letna stopnja preživetja presega 80%, s postopkom dekompenzacije se zmanjša na 10%.

Ti podatki upravičujejo potrebo po vseživljenjski terapiji.Če bolnik vztraja pri prenehanju zdravljenja, je potrebna nadaljnja oskrba vsake 3 mesece.

Simptomi avtoimunskega hepatitisa

Manifestacije niso specifične: ni nobenega znaka, ki ga edinstveno označuje kot točen simptom avtoimunskega hepatitisa. Bolezen se po navadi postopoma začne pojavljati s tako pogostimi simptomi (nenaden prvenec se pojavi pri 25-30% primerov):

  • glavobol
  • rahlo povišanje telesne temperature
  • porumenelost kože,
  • napenjanje,
  • utrujenost
  • splošna šibkost
  • pomanjkanje apetita
  • omotica
  • težo v želodcu
  • bolečine v desnem in levem hipohondriju,
  • povečana jetra in vranica.

Z napredovanje bolezni v kasnejših fazah opazimo:

  • bledica kože,
  • znižanje krvnega tlaka
  • bolečine v srcu,
  • pordelost dlani
  • videz telangiektazije (pajek vene) na koži,
  • povišan srčni utrip,
  • jetrna encefalopatija (demenca),
  • jetrna koma.

Klinično sliko dopolnjuje simptomatologija komorbidnosti, najpogosteje je migracijska bolečina v mišicah in sklepih, nenadno zvišanje telesne temperature, makulopapularni izpuščaj na koži.Ženske imajo lahko pritožbe glede menstrualnih nepravilnosti.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Osnova terapije je uporaba glukokortikosteroidov – zdravil-imunosupresivov (zatiranje imunosti). To vam omogoča zmanjšanje aktivnosti avtoimunskih reakcij, ki uničujejo celice jeter.

Trenutno obstajajo dva režima zdravljenja avtoimunskega hepatitisa: kombinacija (prednizon + azatioprin) in monoterapija (visoki odmerki prednizona). Njihova učinkovitost je približno enaka, obe shemi omogočajo doseganje remisije in povečanje stopnje preživetja. Za kombinirano terapijo pa je značilna manjša incidenca neželenih učinkov, to je 10%, pri zdravljenju s prednizonom pa ta delež doseže 45%. Zato je z dobro prenašanjem azatioprina priporočljiva prva možnost. Zlasti kombinirano zdravljenje je indicirano za starejše ženske in bolnike s sladkorno boleznijo, osteoporozo, debelostjo in povečano razdražljivostjo živcev.

Monoterapijo predpisuje nosečnicam, bolnikom z različnimi neoplazmi, ki trpijo zaradi hudih oblik citopenije (pomanjkanje nekaterih vrst krvnih celic).Pri zdravljenju, ki ne presega 18 mesecev, ne opazimo izrazitih neželenih učinkov. Med zdravljenjem se odmerek prednizona postopoma zmanjšuje. Trajanje zdravljenja avtoimunskega hepatitisa je od 6 mesecev do 2 let, v nekaterih primerih zdravljenje poteka skozi vse življenje.

Invalidnost z avtoimunskim hepatitisom

Če je razvoj bolezni povzročil cirozo jeter, ima pacient pravico do stika s predsedstvom ITU (organizacija, ki opravlja zdravstveni in socialni pregled), da bi potrdila spremembe v tem organu in prejela pomoč od države.

Če je pacient prisiljen spremeniti svoje delovno mesto zaradi svojega zdravstvenega stanja, lahko pa zasede drugo mesto z nižjo plačo, ima pravico do tretje skupine invalidnosti.

  1. Kadar bolezen traja prekinjeno ponavljajoče se zdravljenje, pacient doživi: zmerno in hudo jetrno disfunkcijo, omejeno sposobnost samopostrežnega dela, delo je možno le v posebej ustvarjenih delovnih pogojih, s pomočjo pomožnih tehničnih sredstev, potem se predpostavlja druga skupina invalidnosti.
  2. Prvo skupino lahko dobimo, če potek bolezni hitro napreduje in pacient ima hudo okvaro jeter. Učinkovitost in sposobnost pacienta do samozaposlitve se toliko zmanjša, da zdravniki v bolnišnici zapisujejo o popolni nezmožnosti za delo.

Možno je delati, živeti in zdraviti to bolezen, vendar se še vedno šteje za zelo nevarno, saj vzroki njegovega pojava še niso popolnoma razumljeni.

Preventivni ukrepi

Pri avtoimunskem hepatitisu je možna le sekundarna profilaksa, ki je sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

  • redni obiski gastroenterologa ali hepatologa,
  • stalno spremljanje ravni aktivnosti jetrnih encimov, imunoglobulinov in protiteles,
  • spoštovanje posebne prehrane in nežnega zdravljenja,
  • omejuje čustveni in fizični stres, pri čemer jemljejo različna zdravila.

Pravočasno diagnozo, ustrezno predpisana zdravila, zeliščna zdravila, ljudska zdravila, spoštovanje preventivnih ukrepov in zdravniški recepti bodo pacientu z diagnozo avtoimunskega hepatitisa omogočili učinkovito reševanje te bolezni, ki je nevarna za zdravje in življenje.

Če se ne zdravi, se bolezen stalno razvija, spontane remisije se ne pojavijo. Rezultat avtoimunskega hepatitisa je ciroza jetrne in jetrne odpovedi, 5-letno preživetje ne presega 50%.

S pomočjo pravočasnega in dobro izvedenega zdravljenja je mogoče doseči odpust večini bolnikov, medtem ko je stopnja preživetja za 20 let več kot 80%. Presaditev jeter daje rezultate, primerljive s remisiji, doseženi z zdravili: 5-letna napoved je pri 90% bolnikov ugodna.

Tradicionalna medicina in prehrana

Tradicionalna medicina predlaga uporabo mumije (piti tabletko trikrat dnevno). Od zelišč lahko uporabite:

  • tansy,
  • horsetail,
  • žajbelj,
  • yarrow,
  • reka
  • Hypericum cvetje,
  • kamilice
  • koren elecampana
  • vrtnice,
  • celandin
  • regruta

Ta zelišča se lahko uporabijo, če ni drugih priporočil, v obliki decokcij (žlica trave ali zbirka pol litra vroče vode, kuhajte v vodni kopeli 10-15 minut).

Kar zadeva hrano, morate upoštevati naslednja pravila:

  • Pacient mora zmanjšati porabo ocvrtih, prekajenih, maščobnih živil. Bučke bolje kuhati malo maščobe (perutnina, govedina).Meso je treba kuhati kuhano (pečeno ali paro) z majhno količino masla.
  • Ne jejte mastnih rib in mesa (trsko, svinjina). Najbolje je, da uporabite mesno perutnino, kunec.
  • Zelo pomemben vidik prehrane pri hipertenziji je odstranitev alkoholnih pijač, zmanjšanje uporabe zdravil, ki dodatno zastrupijo jetra (razen tistih, ki jih predpisuje zdravnik).
  • Dovoljeni so mlečni izdelki, vendar z nizko vsebnostjo maščob (1% kefir, nizko-maščobni skuto).
  • Ne morete jesti čokolade, oreškov in čipov.
  • V prehrani mora biti več zelenjave in sadja. Zelenjavo je treba pariti, pečeni (ne pa tudi skorja) ali obara.
  • Jajca se lahko jedo, vendar ne več kot 1 jajce na dan. Jajca je bolje kuhati v obliki omleta z mlekom.
  • Bodite prepričani, da odstranite iz prehrane, vročih začimb, začimbe, poper, gorčico.
  • Obroki morajo biti delci, v majhnih deležih, vendar pogosti (do 6-krat na dan).
  • Obroki ne smejo biti hladni ali zelo vroči.
  • Bolnik ne sme zlorabljati kave in močnega čaja. Pijte boljše sadne pijače, sadne pijače, šibek čaj.
  • Treba je izključiti stročnice, špinačo, kislino.
  • Bolje je napolniti žitarice, solate in druge jedi z rastlinskim oljem.
  • Pacient naj bi zmanjšal porabo masla, masti in sira.

Napovedi in posledice

Visoka smrtnost opazimo pri bolnikih, ki ne prejemajo kakovostnega zdravljenja. Če je zdravljenje za avtoimunski hepatitis uspešno (popoln odziv na zdravljenje, izboljšanje stanja), potem je prognoza bolnika ugodna. Glede na uspešno zdravljenje je mogoče doseči preživetje pacientov do 20 let (po prvem pojavu hipertenzije).

Zdravljenje se lahko pojavi z delnim odzivom na zdravljenje z zdravilom. V tem primeru se uporabljajo citotoksična zdravila.

Pri nekaterih bolnikih je pomanjkanje učinka pri zdravljenju, kar vodi v poslabšanje bolnikovega stanja, nadaljnje uničenje jetrnega tkiva. Brez presaditve jeter bolniki hitro umrejo. Preventivni ukrepi v tem primeru so neučinkoviti, poleg tega pa se v večini primerov pojavlja brez očitnega razloga.

Večina hepatologov in imunologov meni, da je avtoimunski hepatitis kronična bolezen, ki zahteva tekoče zdravljenje. Uspeh zdravljenja redke bolezni je odvisen od zgodnje diagnoze in pravilnega izbiranja zdravil.

Danes so bili razviti posebni režimi zdravljenja, ki zelo učinkovito lajšajo simptome bolezni,vam omogočajo zmanjšanje stopnje uničenja jetrnih celic. Terapija pomaga vzdrževati dolgoročno odpust bolezni. Zdravilo AH učinkovito zdravimo pri nosečnicah in otrocih do 10 let.

Učinkovitost zdravljenja s prednizonom in azatioprinom je upravičena s kliničnimi študijami. Poleg prednizolona se budezonid aktivno uporablja. Skupaj z azatioprinom povzroči tudi podaljšanje remisije. Zaradi zelo učinkovitega zdravljenja je v zelo redkih primerih potrebna presaditev jeter.

Zanimivo Večina bolnikov se pogosto boji takšnih diagnoz, se štejejo za smrtonosne, zato zdravljenje zdravijo pozitivno.

Bolniki pravijo, da zdravniki v bližini le redko sami diagnosticirajo hipertenzijo. Razkrije se v že specializiranih klinikih Moskve in Sankt Peterburga. To dejstvo je mogoče pojasniti z nizko pogostnostjo pojavljanja avtoimunskega hepatitisa in s tem pomanjkanjem izkušenj pri prepoznavanju pri večini strokovnjakov.

Opredelitev – kaj je avtoimunski hepatitis?

Avtizmunski hepatitis je razširjen, pogostejši pri ženskah. Bolezen se šteje za zelo redko, tako da ni nobenega presejalnega (preventivnega) programa za njegovo prepoznavanje. Bolezen nima posebnih kliničnih znakov.Za potrditev diagnoze bolnikov, ki jemljejo kri za specifična protitelesa.

Indikacije za zdravljenje določajo kliniko bolezni. Pri prisotnosti jetrnih simptomov bolniki kažejo visoko ALT, AST (10-krat). V prisotnosti takih znakov morajo zdravniki izključiti virusne in druge vrste hepatitisa, opraviti popoln pregled.

Po potrditvi diagnoze avtoimunskega hepatitisa je nemogoče zavrniti zdravljenje. Pomanjkanje ustrezne pomoči bolniku vodi v hitro uničenje jeter, cirozo in nato smrt pacienta. Do sedaj so bili razviti in uspešno uporabljeni različni režimi zdravljenja, ki omogočajo dolgoročno odpust bolezni. Zaradi podpore drog je bila dosežena 20-letna stopnja preživetja bolnikov s hipertenzijo.

Vzroki avtoimunskega hepatitisa

Etiologija avtoimunskega hepatitisa ni dobro razumljena. Verjel je, da je osnova za razvoj avtoimunskega hepatitisa adhezija z nekaterimi antigeni glavnega kompleksa histokompatibilnosti (humani HLA) – DR3 ali DR4, ugotovljenega pri 80-85% bolnikov. Ocenjeni sprožilni dejavnikisproži avtoimunske odziv pri genetsko dovzetnih posameznikih lahko deluje Epstein-Barr virusom, hepatitis (A, B, C), ošpice, herpes (HSV-1 in HHV-6), kot tudi nekatera zdravila (npr interferon). Več kot tretjina bolnikov z avtoimunskega hepatitisa so prepoznani in drugih avtoimunskih sindromov – tiroiditis, Gravesova bolezen, sinovitis, ulcerozni kolitis, Sjogrenov bolezni, in drugi.

Osnova patogenezo avtoimunskega hepatitisa je pomanjkljivost imunoregulacija: podskupina zmanjšanje limfocitov T-supresorskih, kar vodi do nekontrolirane sinteze B celični IgG in uničenja membran jetrnih celic – hepatocitov videz lastnost serumskih protiteles (ANA, SMA, anti-LKM-L).

Prognoza za avtoimunski hepatitis

V odsotnosti zdravljenja avtoimunskega hepatitisa bolezen stalno narašča, spontane remisije se ne pojavijo. Rezultat avtoimunskega hepatitisa je ciroza jetrne in jetrne odpovedi, 5-letno preživetje ne presega 50%. S pomočjo pravočasnega in dobro izvedenega zdravljenja je mogoče doseči odpust večini bolnikov, medtem ko je stopnja preživetja za 20 let več kot 80%.Presaditev jeter daje rezultate, primerljive s remisiji, doseženi z zdravili: 5-letna napoved je pri 90% bolnikov ugodna.

Pri avtoimunskem hepatitisu je možno samo sekundarno preprečevanje, vključno z rednim opazovanjem gastroenterologa (hepatologa), spremljanje delovanja jetrnih encimov, vsebnost γ-globulinov, avtoantoidov za pravočasno povečanje ali nadaljevanje terapije. Bolnike z avtoimunskim hepatitisom priporočamo režim varčevanja z omejenim čustvenim in telesnim naporom, dieto, zavračanje preventivnega cepljenja, omejevanje vnosa drog.

Diet, ublažitev simptomov bolezni

Koristno je vključiti živila v prehrani, bogata z beljakovinami, vitamini in minerali. Prav tako je priporočljivo:

  • Mlečne sorte, parjene ali kuhane.
  • Vse vrste žit.
  • Mlečni izdelki, po možnosti brez maščob.
  • Morske puste ribe.
  • Zelenjava in sadje.
  • Kompoti in sadne pijače.
  • Sestra, marmelada.

Hkrati obstajajo določena živila, ki jih je treba v vaši prehrani uporabljati v omejenih količinah:

  • Jajca
  • Izdelki čebel.
  • Celo mleko, maščobni siri.
  • Citrus.
  • Kava, močan čaj, čokolada.

Pod kategorično prepovedjo:

  • Fatty.
  • Sharp
  • Prekajeni mesni izdelki.
  • Mletje in konzervirana hrana.
  • Alkohol

Autoimunski hepatitis in njegovi simptomi

Za avtoimunski hepatitis je značilen, da lahko patološki procesi istočasno napadajo več organov in telesnih sistemov. Posledično klinična slika bolezni ni vidna in simptomi so zelo različni.

Vendar je v tem stanju prisotnih več znakov:

  • Žilavost kože in sklera.
  • Povečana jetra.
  • Povečana vranica.

Prav tako morate paziti na naslednje simptome, ki se pojavijo na začetku bolezni:

  • Povečana utrujenost, šibkost.
  • Izguba apetita, težnost v želodcu, nelagodje v črevesju.
  • Bolečine v hipohondriju na obeh straneh.
  • Povečana jetra in vranica.
  • Huda glavobol, omotica.

Če bolezen napreduje, se pridružijo naslednji simptomi:

  • Bled kože.
  • Pordelost kože dlani in podplatov.
  • Pogoste bolečine v srcu, tahikardija, videz pajkovih žil.
  • Mentalne motnje.Zmanjšana inteligenca, izguba spomina, demenca.
  • Jetrna koma.

Kronični avtoimunski hepatitis lahko začne uničujoče delovanje na dva načina:

  • Bolezen kaže znake virusnega ali strupenega hepatitisa v akutni obliki.
  • Bolezen je asimptomatska, kar bistveno otežuje diagnozo in vpliva na število možnih zapletov.

Pogosto se naredi nepravilna diagnoza, saj ima pacient druge ne-hepatične simptome. Posledično se bolnik pomotoma zdravi zaradi sladkorne bolezni, tiroiditisa, ulceroznega kolitisa, glomerulonefritisa.

Avtoimunski hepatitis in diagnoza

Ker so specifični simptomi te bolezni odsotni, drugi pa so vpleteni v patološki proces, ga je zelo težko diagnosticirati.

Končna diagnoza je možna, če:

  • Izključeni so vsi vidni vzroki za poškodbe jeter – alkoholizem, virusi, toksini, transfuzije krvi.
  • Prikazuje histološko sliko jeter.
  • Določijo se imunski označevalci.

Začnite diagnozo z enostavnimi študijami.

Analiza zgodovine bolezni

Med pogovorom mora zdravnik ugotoviti:

  • Kaj in kako dolgo skrbi bolnik.
  • Ali so kronične bolezni?
  • Ali so bili v trebušnih organih že vnetni procesi?
  • Naslednji dejavniki.
  • Ali je bil pacient v stiku s škodljivimi strupenimi snovmi?
  • Odvisnost od slabih navad.
  • Kakšna zdravila so jemali dlje časa in do trenutka, ko so bili zdravniški napoteni na zdravnika.

Laboratorijska diagnoza

V laboratoriju vzamemo bolnikovo kri in jo podvržemo splošni in biokemijski analizi.

V seču s to boleznijo se raven bilirubina zveča, beljakovine in rdeče krvne celice so prisotne (ko se vnetni proces priključi na ledvice).

Analiza iztrebkov pomaga potrditi ali ovreči prisotnost jajc črvov ali protozoa v telesu, ki lahko povzročijo motnje, podobne simptomom pri hepatitisu.

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvok pri bolnikih z avtoimunskim hepatitisom razkriva:

  • Difuzna sprememba jeter – parenhimma je heterogena, vozli so vidni.
  • Rob telesa pridobi tuberosity, z zaobljenimi robovi.
  • Povečana žleza po velikosti, vendar brez spreminjanja konture.

MRI in CT jeter se redko izvajajo in se štejejo za nespecifične.Te diagnostične metode potrjujejo prisotnost vnetnega-nekrotičnega procesa v organu, spreminjajo njegovo strukturo in določajo stanje jetrnih posod.

Histološko oceno se dobi z analizo majhnega vzorca tkiva in kaže:

  • O aktivnem vnetnem procesu v jetrih.
  • Prisotnost limfne infiltracije (patološko tkivo), področja ciroze.
  • Oblikovanje skupin hepatocitov, ločenih z mostovi, tako imenovanih rozet.
  • Zamenjava žarišč vnetja na veznem tkivu.

Vnetni proces v obdobju remisije se zmanjša, vendar ni potrebno govoriti o obnovi funkcionalne aktivnosti jetrnih celic. V primeru ponavljajočih se poslabšanj se število okostja nekroze bistveno poveča, kar dodatno poslabša bolnikovo stanje, kar vodi k razvoju trajne ciroze.

Avtoimunski hepatitis, ki ga morate opraviti s krvnimi preiskavami

Pri diagnozi avtoimunskega hepatitisa se zdravnik, ki se zdravi, odloči, katere teste jemati.

Celotna krvna slika bo razkrila:

  • Število levkocitov in njihova sestava.
  • Nizko število trombocitov.
  • Prisotnost anemije.
  • Dvignjeni ESR.


Biokemijski test krvi. Če se količina beljakovin v krvi zmanjša, se kazalniki kakovosti spremenijo (prednost imunske frakcije) – to kaže na funkcionalno spremembo v jetrih. Jetrni testi znatno presegajo normo. Presežek bilirubina najdemo ne samo v urinu, temveč tudi v krvi, pri čemer se vse oblike povečujejo.

Imunološki test krvi odkrije napako v T-limfocitnem sistemu. Imunski kompleksi krožijo proti antigenom celic različnih organov. Če se v imunski proces vključijo rdeče krvne celice, reakcija Coombs daje pozitiven rezultat.

Krvni test za označevalce ciroze in avtoimunski hepatitis določa zmanjšanje protrombinskega indeksa (PTI). Hitra analiza z uporabo testnih trakov bo pomagala prepoznati prisotnost antigenov na virusih B in C. Prav tako se lahko naredi doma.

Avtoimunski hepatitis in prognoza preživetja

Napaka je, da pričakujemo, da bo stanje remisije postalo samostojno, brez ustreznega zdravljenja, avtoimunski hepatitis bo hitro in agresivno uničil jetra in nenehno napredoval.

Patologijo otežujejo različne vrste zapletov in resne posledice, kot so:

  • Ledvična odpoved.
  • Ciroza.
  • Ascites
  • Jetrna encefalopatija.

V tem primeru se življenjska napoved giblje okrog 5 let.

S postopno nekrozo je incidenca ciroze približno 17% bolnikov, ki so bili nadzorovani 5 let. Koliko jih živi s avtoimunskega hepatitisa v odsotnosti resnih zapletov, kot jetrne encefalopatije in ascitesa, pravi statistiko – v 1/5 vseh bolnikov z vnetnimi samo-destructs in je odvisna od aktivnosti bolezni.

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem, diagnostiko avtoimunskega hepatitisa, pričakovana življenjska doba lahko 80% bolnikov, ki so dosegli 20 let. Statistični podatki kažejo, da je stopnja preživetja med bolniki neposredno odvisna od pravočasnega začetka zdravljenja. Pri bolnikih, ki so zaprosili za pomoč v prvem letu bolezni, se pričakovana življenjska doba poveča za 61%.

S to patologijo je možna le sekundarna preventiva, ki vključuje:

  • Redni obiski zdravnika.
  • Stalni nadzor nad ravnijo protiteles, imunoglobulinov.
  • Stroga prehrana.
  • Omejitev fizičnega in čustvenega stresa.
  • Prekinite cepljenje in zdravila.

Avtoimunski hepatitis pri otrocih, kako je zdravljenje

Avtoimunski hepatitis pri otrocih je precej redka in predstavlja 2% vseh primerov bolezni jeter. V tem primeru otroci hitro poginejo celice jeter.

Natančni razlogi, zakaj otrokovo telo začne proizvajati protitelesa za svoje celice jeter, niso v celoti ugotovljene.

Kljub temu zdravniki kličejo razloge, zakaj je bila ta bolezen izzvana:

  • Prisotnost hepatitisa A.C.
  • Poraz telesa z virusom herpesa.
  • Prisotnost virusa ošpic.
  • Sprejem nekaterih zdravil.

Istočasno se v telesu otroka, po jetrih, začnejo trpeti drugi organi – ledvice, trebušna slinavka, ščitnica in vranica. Zdravljenje pri otrocih je specifično in je odvisno od starosti bolnika in vrste bolezni.

Vrste, vrste avtoimunskega hepatitisa

Obstajajo trije tipi avtoimunskega hepatitisa, ki jih določajo vrste protiteles:

  • Tip 1 Ta varianta bolezni najpogosteje prizadene mlade ženske, ki imajo protitelesa proti jedru hepatocitov (ANA) in hepatocitni membrani (SMA).S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je mogoče doseči stabilno remisijo in celo po prekinitvi zdravljenja 20% bolnikov ne opazuje bolezni.
  • Tip 2 Ta vrsta bolezni je hujša. Telo zazna prisotnost protiteles proti jetrnemu miksamemu (LKM-1). Notranji organi trpijo zaradi avtoantoidov, v ščitnici, črevesju, trebušni slinavki pa opazimo sledove poškodb. Ob poti se razvijejo bolezni, kot so diabetes mellitus, ulcerozni kolitis, avtoimunski tiroiditis, kar resno poslabša bolnikovo stanje. Terapija z zdravili ne prinaša pričakovanih rezultatov, po ponovitvi pa praviloma pride do ponovitve.
  • Tip 3 Oznaćuje prisotnost protiteles proti jetrnemu antigenu (SLA). V sodobni medicini se ne šteje kot samostojna bolezen, temveč kot sočasna uporaba pri drugih vrstah avtoimunske patologije zaradi ne-specifičnosti imunskih kompleksov. Zdravljenje ne vodi v trajno remisijo, zaradi česar se ciroza jeter razvije hitro.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa je odvisno od vrste patologije.

Vzroki avtoimunskega hepatitisa

Vzroki avtoimunskega hepatitisa niso popolnoma razumljivi. V medicinskih krogih se aktivno proučujejo naslednje teorije o "sprožilnem mehanizmu" te patologije:

  • Herednost. Najpogosteje se mutirani gen, odgovoren za uravnavanje imunosti, prenaša preko ženske linije.
  • Prisotnost v telesu virusov hepatitisa B, herpesvirusa, ki prispevajo k neuspehu pri uravnavanju imunskega sistema.
  • Prisotnost v telesu patološkega gena.

Avtorji teorije se strinjajo, da lastne celice imunskega sistema vidijo jetra kot tujega sredstva in ga poskušajo uničiti. Zaradi tega se napadeni hepatociti nadomeščajo z vezivnim tkivom, ki telesu preprečujejo normalno delovanje. Ali se lahko znebim, zdravim avtoimunskega hepatitisa? Postopek je skoraj nepovraten, je zelo težko ustaviti, ga lahko upočasnite s pomočjo zdravil in dosežete remisijo.

Zdravilo je prednizon, z avtoimunskim hepatitisom

Prednizolon je hormonsko zdravilo za zdravljenje avtoimunskega širokega spektra hepatitisa, ki ima protivnetno delovanje v telesu in zmanjšuje aktivnost patoloških procesov v jetrih. Zmanjšuje proizvodnjo gama globulinov, ki poškodujejo hepatocite.

Vendar pa je monoterapija z zdravilom Prednisolone zasnovana tako, da dobi velike odmerke zdravila, kar v 44% primerov poveča rast takšnih nevarnih zapletov kot diabetes, debelost, okužbe, upadanje rasti pri otrocih.

Značilnosti avtoimunskega vnetnega procesa

Bolezen je najprej opisana sredi prejšnjega stoletja. Če so ugotovili, da imajo mlade ženske progresivno vnetje, so kmalu diagnosticirali cirozo.

Sprva je bilo mišljeno, da so bili samo mladi bolni. Pokazalo se je, da ima patologija dve starostni vrsti aktivnosti. Starejša generacija je izpostavljena okužbam vsaj mlada.

Specifična protitelesa najdemo v krvi bolnikov, ki jih najdemo v sistemskem lupus eritematozusu.

Patološki proces se hitro razvija. Po hepatitisu se diagnosticira ciroza, ki ji sledi odpoved jeter. Neobdelan, usoden. Bolezen nima posebnih znakov.

Zato, da bi pravilno diagnozo zdravniki izključili druge poškodbe jeter, kot so:

  • alkoholnega in zdravilnega hepatitisa,
  • virusna okužba
  • maščobna degeneracija telesa
  • Wilsonova bolezen, povezana z okvarjenim metabolizmom bakra.

Natančneje, avtoimunskega hepatitisa ni mogoče okužiti. Bolezen je nevirusna. Gensko povzročena motnja se pojavi v imunski obrambi telesa. Posledično se v membranah hepatocitov oblikujejo protitelesa proti lipoproteinom. Podpopulacija subpopulacije T-limfocitov se zmanjša.

Pogosto bodo ljudje spoznali diagnozo na profilaktični preiskavi, saj je patološki proces asimptomatičen.

Vzroki patologije

Zdravniki niso ugotovili natančne etiologije vnetja. Imuniteta je kompleksen sistem interakcije več komponent, namenjenih zaščiti telesa pred škodljivimi učinki različnih dejavnikov. Strokovnjaki še ne morejo odgovoriti na vprašanje, zakaj mehanizem ne uspe, kar prispeva k uničenju jeter.

Med boleznimi se celične strukture uničijo in nadomestijo z novimi tkivi. Slednje ne morejo izvajati ovir in filtrirnih funkcij. Jetra se postopoma uniči.

Zdravniki verjamejo, da je genetska nagnjenost osnova. Nekatere bakterijske in virusne okužbe, toksini, zdravila lahko povzročijo nepopravljiv mehanizem.

Če menite, da bi teorija povzročila razvoj bolezni, lahko:

  1. Patogeni Botkinove bolezni in hepatitisa C in B.
  2. Herpetični virus.
  3. Vzročno sredstvo Epstein-Barr.
  4. Salmonela antigen.
  5. Vzroki za ošpice.
  6. Virus humane imunske pomanjkljivosti.
  7. Vpliva na zdravstveno stanje, glede na zdravnike, in jemljejo določena zdravila. Imeti morajo nesteroidne protivnetne snovi in ​​anti-tuberkulozne antibiotike.

Prisotnost nekaterih genov, ki so odgovorni za razvoj alergije, lahko prispeva tudi k razvoju avtoimunskega hepatitisa.

Znanstveniki ne zanikajo vpliva dednosti, verjamejo, da se lahko odsotnost imunoregulacije prenese od staršev do otrok.

Sočasne avtoimunske patologije opažamo pri 30% bolnikov. Zato zdravniki nakazujejo, da vplivajo tudi na razvoj hepatitisa.

Avtoimunske bolezni, ki ga povzročajo, vključujejo:

  • patologija ščitnice (tiroiditis),
  • hemolitična anemija – uničenje rdečih krvnih celic s svojo imuniteto,
  • diabetes tipa 1,
  • fibrozo alveolitis,
  • ulcerozni kolitis
  • revmatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma,
  • patološki proces v ledvičnih glomerulih,
  • prekomerna produkcija hormonov v nadledvičnih žlezah.

Patogeneza, to je mehanizem razvoja teh bolezni, temelji na razvoju vrst protiteles. Take celice svojih teles za tujca in jih uničijo.

Simptomatologija

Za to bolezen nima značilnih simptomov. Večina simptomov se pojavlja v mladosti. Včasih možgani trpijo zaradi poškodb jetrnih celic. To je posledica kršitve pregradne funkcije jeter. Strupene snovi negativno vplivajo na delo možganov.

Pri osebi, pri kateri je diagnoza avtoimunskega hepatitisa, so simptomi podobni mnogim drugim težavam.

Znaki razvoja patologije:

  1. Splošno slabo počutje, utrujenost, utrujenost. Moški nenehno želi spati.
  2. Pacient se ne more spopasti z običajnimi obremenitvami.
  3. Neprijetne občutke v hipohondriju na desni strani, bolečina v trebuhu, občutek lomljenja.
  4. Rumena koža in sklera.
  5. Sprememba v urinu in iztrebkih. Urin postane temen in iztiski so zelo lahki.
  6. Redno poveča telesno temperaturo.
  7. Pomanjkanje ali zmanjšanje apetita.
  8. Izguba, bolečine v sklepih in mišicah.
  9. Predstavniki poštenega seksa so motili menstrualni ciklus. V nekaterih primerih se menstruacija ustavi.
  10. Periodično povečanje srčnega utripa.
  11. Povečan krvni tlak.
  12. Srbenje kože.
  13. Hyperemija kože na dlani in stopalih.
  14. Videz na telesu vaskularnih zvezd in krvavitev.
  15. Splenomegalija. To patološko "otekanje" vranice.
  16. Otečene bezgavke.

Kronični avtoimunski hepatitis je vnetni proces ne le znotraj enega organa, temveč tudi prisotnost drugih komorbiditetov, povezanih z oslabljeno imunostjo. Ti vključujejo sistemski eritematozni lupus, diabetes mellitus tipa I, revmatoidni artritis, bronhialno astmo in trombocitopenijo.

Pri nekaterih bolnikih je avtoimunski hepatitis asimptomatičen. Diagnoza se opravi med pregledom iz drugega razloga. Pri nekaterih bolnikih so opazovali šibkost, izgubo apetita in zaspanost več mesecev.

V kronični obliki je bolezen v naravi počasna, simptomi so nejasni.

Načela zdravljenja in okrevanja

Po temeljitem pregledu in diagnozi zdravnik predpisuje ustrezno terapijo.

Zdravljenje se začne na podlagi indikatorjev testov in klinične slike:

  • ALT in AST sta večkrat večja kot običajna,
  • Pojav specifičnih simptomov
  • presežek globulina,
  • Biopsija organa identificira značilna področja infiltracije.

Od reakcij, ki negativno vplivajo na jetra, sproži imuniteto, s pomočjo drog poskuša vplivati ​​na njegovo delo. Problem se lahko priključi zaradi slabitve pregradnih funkcij telesa sekundarnih okužb. Pogosto so usodni.

Bolniki z avtoimunskim hepatitisom morajo vedeti, da je večina zdravil prepovedana zanje. Tudi obicajnih zdravil proti bolečinam ni mogoce.

Kljub napadom različnih okužb, s katerimi se imunski sistem ne more sprijazniti, cepiva ni mogoče uporabiti.

Hepatolog obravnava zdravljenje bolnikov z avtoimunskim hepatitisom.

  1. Glukokortikosteroidi pomagajo zmanjšati patološki proces, povečati aktivnost T-supresorjev. Reakcije, usmerjene v uničenje hepatocitov, so oslabljene. Tako imenovane jetrne celice. V boju za njihovo zdravje je prednizon običajno predpisan. Uporabljati ga je treba dnevno, preden se začne vztrajno odpustiti.Zdravljenje običajno traja do 6 mesecev. Včasih so ljudje na doživljenjskem odmerku do konca svojega življenja. Kontraindikacije za uporabo Prednizolona so diabetes mellitus, peptični ulkus in hipertenzija, sistemska osteoporoza v postmenopavzi.
  2. Skupaj z zdravilom Prednisolone se odzove azatioprin. Izravnava pomanjkanje učinkovitosti hormonov.
  3. Posebno težko je zdraviti kombinacijo avtoimunskega in virusnega hepatitisa. V večini primerov se pojavi odpoved jeter. Uporaba hormonske terapije zmanjšuje odpornost, to je odpornost proti virusu.

Terapija se nadaljuje do pojava trajnega remisija. Med njim izginejo specifični znaki avtoimunskega hepatitisa in izboljšajo se analize.

Pred odpravo drog pacientu opravite histološko preiskavo, saj biopsiji pogosto najdemo izrazito patološko aktivnost.

Po uspešnem zdravljenju avtoimunskega hepatitisa se najprej izboljšajo kazalniki biokemije v krvi, simptomi bolezni izginejo in le nekaj mesecev pozneje se v histološki analizi opazi pozitiven trend.Terapija se nadaljuje, dokler ne dosežemo zadostnih rezultatov.

Zdravniki dajejo priporočila o pravilni prehrani in življenjskem slogu:

  1. Treba je čim bolj zmanjšati breme za prebavni sistem, odstraniti iz prehrambenih sekancev, limonade, sladkarij in drugih škodljivih izdelkov. Ne smete jesti maščobnega mesa, bujon, mastnih rib. Prehrana mora biti nespremenjena juha, zelenjava, žita.
  2. Odpravite telesno dejavnost. Razredi fizikalne terapije so dobrodošli le v obdobju remisije.
  3. V obdobju akutne faze hepatitisa je treba upoštevati posteljno počitek.
  4. Dober terapevtski učinek ima duda. Treba je uporabiti hladno in toplo vodo v zameno.
  5. V obdobju remisije ne bi smeli preveč delati, se izogibajte stresnim situacijam.

Poleg zdravil je tudi kirurško zdravljenje. Zadržuje se v hujših primerih. Izvesti organ za dajanje organov za presaditev. Uporabljajo se kirurške metode, če zdravila nista imela želenega učinka ali je bila najdena huda okvara jeter.

Skoraj 20% primerov zahteva presaditev. Tretjina prejemnikov je zbolel za bolezen.V bistvu je to odvisno od otrok. Za presaditev je primeren del jeter naslednjega sorodnika.

Rezultat bolezni je odvisen od resnosti lezije parenhima in aktivnosti destruktivnih procesov. Če se odkrije povečanje števila gamma globulina za 2 ali večkrat, je napoved slab.

V odsotnosti ustrezne terapije:

  • v roku 5 let, polovica umrlih čaka
  • po 10 letih preživi le 10% bolnikov.

Z uporabo moderne terapije je bila dobra 2-letna stopnja preživetja. Medtem ko ohranjajo kakovost življenja, morajo bolnike stalno spremljati strokovnjaki in redno darovati krv. Zdravnik lahko napoveduje izid, ki ocenjuje delovanje avtoimunskega procesa in razkrije stopnjo patologije.

V nekaterih primerih se pojavijo zapleti:

  • v razširjenem požiralniku se pojavljajo razširjene vene, ki so preobremenjene s krvavitvijo,
  • je tveganje za zdravljenje večje od koristi, zdravljenje je treba preklicati,
  • jetrna encefalopatija,
  • tekočina se kopiči v trebuhu
  • nastaja ciroza,
  • funkcionalna odpoved jeter.

Če se izvede operacija, na napoved vplivajo številni dejavniki.Pomembno je, kako se je donatorski organ navadil in operacija je potekala. Vloga pravilnosti rehabilitacijske terapije. Operacija vsem ne pomaga. Včasih imunski sistem še naprej uničuje pregradni organ.

Like this post? Please share to your friends: